Abstrak
Implan gigi yang dipasang menggunakan protokol bedah dua tahap tetap tertutup di bawah mukosa selama proses oseointegrasi. Prosedur bedah kedua, yang dikenal sebagai penyingkapan implan Tahap II atau bedah implan tahap kedua, kemudian dilakukan untuk mengekspos implan, melepas sekrup penutup, dan memasang *healing abutment*.
Metode konvensional meliputi insisi pisau bedah (*scalpel*), *flap* terbatas, dan *tissue punch* melingkar. Teknik-teknik ini sudah mapan, tetapi dapat menyebabkan perdarahan, menghilangkan jaringan keratin yang bermanfaat, atau memberikan kontrol terbatas atas bentuk akhir bukaan akses.
Bur keramik pemangkas jaringan lunak menawarkan alternatif untuk lokasi implan tertentu. MR.Bur ST-1, ST-2, ST-3 dan Soft-T memiliki diameter, panjang kerja, dan profil yang berbeda untuk akses, pembesaran, dan penyempurnaan jaringan yang terkontrol. *Clinical Pearl* ini menjelaskan desain dan potensi aplikasinya selama penyingkapan implan. Bur ini harus dianggap sebagai instrumen pilihan kasus, bukan pengganti universal untuk teknik pisau bedah, *punch*, *flap*, atau laser.
Pendahuluan
Selama protokol implan dua tahap, implan dan sekrup penutup terendam di bawah mukosa saat oseointegrasi terjadi. Setelah penyembuhan dikonfirmasi, implan disingkap dan *healing abutment* dipasang untuk mempersiapkan jaringan di sekitarnya bagi restorasi prostetik.
Meskipun penyingkapan implan biasanya merupakan prosedur minor, hal ini harus menjaga agar jaringan lunak peri-implan tetap cukup, terutama jaringan fasial dan mukosa berkeratin. Penghilangan jaringan yang berlebihan atau posisi yang salah dapat memengaruhi adaptasi jaringan di sekitar *healing abutment*.
Insisi krestal atau *flap* terbatas memungkinkan jaringan dipertahankan dan diposisikan ulang, tetapi dapat menyebabkan perdarahan dan memerlukan penjahitan. *Tissue punch* melingkar menciptakan akses cepat tetapi menghilangkan kerah jaringan yang telah ditentukan sebelumnya. Oleh karena itu, mungkin tidak cocok jika implan tidak berada di tengah di bawah *ridge* atau ketika augmentasi jaringan diperlukan.
Bur bedah keramik memungkinkan dokter untuk menghilangkan mukosa di atasnya secara bertahap. Alih-alih membuat bukaan melingkar yang tetap, jaringan dapat dipangkas secara bertahap sampai akses yang memadai ke sekrup penutup diperoleh.
Sebuah uji coba terkontrol acak percontohan yang melibatkan sepuluh implan tunggal terendam membandingkan bur bedah keramik dengan *scalpel punch* melingkar. Studi tersebut menemukan hasil klinis yang sebanding dan tidak ada kerusakan termal pada spesimen jaringan yang diperiksa. Namun, hanya lima implan yang dirawat dengan bur keramik, sehingga studi yang lebih besar masih diperlukan.
Bahan dan Metode: Desain Instrumen
Rangkaian MR.Bur Soft Tissue Trimmer terdiri dari instrumen keramik FG dengan profil kerja yang berbeda. Produk ini tidak dimaksudkan untuk digunakan sebagai urutan empat bur yang wajib. Instrumen dipilih berdasarkan ketebalan jaringan, akses, dan jumlah pemangkasan yang diperlukan.
MR.Bur ST-1
ST-1 memiliki diameter 1,9 mm, panjang kerja 4,5 mm, dan total panjang 23,5 mm.
Bagian kerjanya yang pendek dan relatif lebar dapat memberikan kontak yang terkontrol selama eksposur awal. Ini juga dapat digunakan untuk memperbesar bukaan kecil setelah posisi sekrup penutup dikonfirmasi.
MR.Bur ST-2
ST-2 memiliki diameter 1,6 mm, panjang kerja 9,5 mm, dan total panjang 25,0 mm.
Profilnya yang panjang dan meruncing dapat meningkatkan akses di mana gigi tetangga atau kepala *handpiece* membatasi sudut operasi. Ini lebih cocok untuk pemangkasan jaringan lateral di sekitar bukaan yang sudah ada daripada untuk mencari implan yang posisinya tidak pasti.
MR.Bur ST-3
ST-3 memiliki diameter 1,6 mm, panjang kerja 5,2 mm, dan total panjang 22,0 mm.
Profilnya yang sempit dan lebih pendek dapat mendukung akses awal yang konservatif, penghilangan sisa jaringan kecil, dan penyempurnaan akhir di sekitar jalur *healing abutment*.
MR.Bur Soft-T
Informasi produk yang disediakan menunjukkan Soft-T dengan diameter 2,5 mm, panjang kerja sekitar 7,0 mm, dan total panjang 25,0 mm.
Profil kerucutnya yang lebih lebar mungkin berguna ketika jaringan superfisial yang lebih tebal harus dikontur atau ketika akses awal memerlukan pembesaran terkontrol. Pengukuran 7,0 mm harus dikonfirmasi sebagai panjang kerja sebelum spesifikasi diterbitkan karena bagan yang disediakan melabeli kedua pengukuran sebagai "total length".
Teknik Prosedural
Penilaian Implan
Sebelum penyingkapan, oseointegrasi, posisi, dan angulasi implan harus dikonfirmasi. Dokter harus menilai ketebalan mukosa, lebar jaringan berkeratin, dan dimensi *healing abutment* yang diharapkan.
Penyingkapan dengan bantuan bur keramik paling cocok dilakukan jika posisi implan diketahui secara akurat, terdapat cukup jaringan berkeratin, dan tidak diperlukan reposisi *flap* atau pencangkokan jaringan.
*Flap* konvensional mungkin lebih disukai jika implan bergeser ke arah fasial atau lingual, direncanakan augmentasi jaringan lunak, atau tulang di bawahnya harus diperiksa.
Lokalisasi Sekrup Penutup
Pusat sekrup penutup diidentifikasi menggunakan catatan bedah, penilaian klinis, dan pencitraan atau panduan yang tepat.
Bur keramik tidak boleh digunakan secara membabi buta untuk mencari implan. Lokalisasi yang salah dapat mengorbankan jaringan fasial atau lingual yang berharga dan meningkatkan kemungkinan menyentuh tulang atau komponen implan.
Akses Jaringan Awal
Untuk bukaan kecil dan konservatif, ST-3 dapat dipilih karena profil kerjanya yang sempit dan relatif pendek.
ST-1 mungkin lebih disukai jika instrumen yang sedikit lebih lebar dan pendek memberikan kontrol yang lebih baik. Bur dibawa ke dalam kontak ringan dengan jaringan menggunakan gerakan pendek yang terkontrol.
Tujuannya adalah untuk menghilangkan mukosa superfisial secara bertahap sampai posisi sekrup penutup dikonfirmasi. Tekanan diam yang berkepanjangan dan kemajuan vertikal yang dipaksakan harus dihindari.
Pembesaran Bukaan
Setelah bukaan dipusatkan dengan benar, ST-1 dapat digunakan untuk memperlebar akses agar cukup untuk visualisasi langsung dan pemasangan penggerak implan.
Di mana jaringan yang lebih tebal memerlukan pengurangan superfisial yang lebih luas, Soft-T dapat dipertimbangkan. Jaringan hanya boleh dihilangkan sampai sekrup penutup dapat diakses dan *healing abutment* yang dipilih dapat ditempatkan.
Bukaan melingkar yang besar tidak selalu diperlukan. Penghilangan jaringan yang berlebihan dapat mengurangi jumlah mukosa yang tersedia untuk beradaptasi di sekitar *healing abutment*.
Akses Terbatas atau Bersudut
Di mana gigi tetangga atau anatomi posterior membatasi akses, ST-2 dapat digunakan di sepanjang margin lateral dari bukaan yang sudah ada.
Tirusnya yang diperpanjang memungkinkan jaringan didekati dari suatu sudut menggunakan gerakan menyapu yang terkontrol. Bagian kerja yang lebih panjang memberikan jangkauan, tetapi tidak boleh diartikan sebagai indikasi untuk penetrasi yang lebih dalam.
Penyempurnaan Akhir
Setelah sekrup penutup terlihat, sisa jaringan kecil dapat dihilangkan dengan ST-3.
Bur keramik tidak boleh diputar pada sekrup penutup, koneksi implan, atau platform implan. Setelah paparan yang memadai, bur dilepas dan sekrup penutup dilepas menggunakan penggerak sistem implan yang kompatibel.
Sebuah *healing abutment* dengan tinggi dan diameter yang sesuai kemudian dipasang. Jika ada sisa jaringan lunak kecil yang mencegah pemasangan sempurna, ST-3 dapat memberikan penyempurnaan lokal. Soft-T hanya boleh digunakan jika kontur superfisial yang lebih luas benar-benar diperlukan.
Oleh karena itu, prosedur sederhana mungkin hanya memerlukan:
ST-1 → pelepasan sekrup penutup → pemasangan *healing abutment*
Prosedur akses sempit mungkin melibatkan:
ST-3 → ST-2 untuk penyempurnaan lateral → pelepasan sekrup penutup
Dokter tidak boleh menggunakan setiap bur kecuali anatomi jaringan memerlukannya.
Diskusi
Profil MR.Bur yang berbeda memungkinkan pemilihan instrumen sesuai dengan tujuan klinis. ST-1 menyediakan bagian kerja yang ringkas untuk eksposur awal dan pembesaran terkontrol. ST-2 menawarkan akses lateral yang diperluas. ST-3 mendukung akses terfokus dan penyempurnaan marginal, sementara Soft-T yang lebih luas dapat membantu dengan jaringan superfisial yang lebih tebal.
Dibandingkan dengan *tissue punch*, bur keramik memungkinkan bukaan dibuat secara progresif daripada menghilangkan kerah jaringan yang tetap. Namun, kedua metode dapat mengorbankan jaringan berkeratin jika posisi implan diidentifikasi secara salah.
Dibandingkan dengan pisau bedah, bur keramik menghilangkan jaringan secara langsung tanpa memerlukan insisi linier. Pisau bedah atau *flap* tetap lebih disukai jika jaringan harus dipertahankan, diposisikan ulang, atau ditambah.
Bur keramik terkadang digambarkan menghasilkan hemostasis yang efektif melalui panas gesekan. Namun, studi percontohan penyingkapan implan tidak menemukan bukti histologis koagulasi yang diinduksi panas. Oleh karena itu, teknik ini tidak boleh digambarkan sebagai benar-benar tidak berdarah atau tidak mampu menghasilkan cedera termal.
Studi tersebut menggunakan bur keramik produsen lain pada pengaturan tertentu. Pengaturan tersebut tidak boleh secara otomatis ditransfer ke rangkaian MR.Bur. Kecepatan, pendinginan, tekanan, sterilisasi, dan penggunaan kembali harus mengikuti instruksi penggunaan MR.Bur saat ini.
Bukti saat ini masih bersifat awal. Uji coba percontohan hanya melibatkan sepuluh implan dan tidak mendeteksi perbedaan signifikan dalam perubahan suhu atau nyeri pasca operasi antara kelompok bur keramik dan *punch* melingkar. Hasil ini mendukung investigasi klinis lebih lanjut tetapi tidak menunjukkan bahwa bur keramik lebih unggul daripada teknik yang sudah mapan.
Kesimpulan
Bur pemangkas jaringan lunak keramik MR.Bur ST-1, ST-2, ST-3 dan Soft-T menyediakan profil kerja berbeda yang dapat mendukung prosedur penyingkapan implan Tahap II tertentu.
ST-1 dapat membantu eksposur dan pembesaran awal, ST-2 untuk akses lateral terbatas, ST-3 untuk pemangkasan terfokus, dan Soft-T untuk kontur superfisial yang lebih luas.
Instrumen ini adalah pilihan alternatif, bukan langkah berurutan yang wajib. Keberhasilan penggunaan bergantung pada lokalisasi implan yang akurat, penghilangan jaringan yang konservatif, dan pengenalan kasus yang memerlukan pisau bedah, *flap*, *tissue punch*, laser, atau augmentasi jaringan lunak.
Diamond Burs, Carbide Burs, Surgical & Lab Use Burs, Endodontic burs, IPR Kit, Crown Cutting Kit, Gingivectomy Kit, Root Planning Kit, Orthodontic Kit, Composite Polishers, High Speed Burs, Low Speed Burs
